Merk :
Model :
Type :
Brandstof :
Regelmatige bestuurder :
Geboortedatum :
Geslacht :
Postcode :
Huisnummer :
Huisnummer toevoeging :
gebruik :
schadevrije jaren :
kilometrage :
termijn :
Eigen risico :
BTW verrekenbaar :
Gebruik voertuig :
Maatschappij :
Inclusief adviesvergoeding :
Totaal :
Eenmalige poliskosten :
Getoonde premie(s) en kosten zijn inclusief servicefee en 21% assurantiebelasting.